Недавно ко мне обратились две пациентки 24 и 30 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущими болями внизу живота. После проведённого комплексного обследования, которое в том числе включало инцизионную биопсию источника кровотечения, был установлен диагноз, являющийся приговором для такого молодого возраста. Речь идёт о раке шейки матки.
«Когда последний раз вы были на приеме у гинеколога?!» – этот вопрос вырывается первым. Ведь для развития рака шейки матки до стадии, на которой появляется такая клиническая картина, уходят не месяцы, а годы. А для его раннего выявления не существует особых проблем – шейка хорошо визуализируется во время гинекологического осмотра, а профилактические осмотры, включающие посещение гинеколога, проводятся каждый год! Следовательно, либо у специалистов, занимающихся профосмотрами, отсутствует онкологическая настороженность, либо пациентка не осознает значимость регулярного обследования и не посещает гинеколога с нужной периодичностью.
О существовании такого диагноза, как эрозия шейки матки, слышала, пожалуй, каждая женщина. Да, это самое распространённое заболевание, возникающее в этом отделе. Но чтобы подтвердить этот диагноз, забор клеточного материала (биопсии) для последующего его цитологического или гистологического исследования ОБЯЗАТЕЛЕН. Ведь эрозия шейки матки визуально может не иметь отличий от более серьезного диагноза – рака шейки матки (РШМ). Более того, эрозия шейки матки является заболеванием, способствующим развитию РШМ. К другим предраковым состояниям шейки матки относят: эктопию шейки матки, эктропион, полипы цервикального канала, папилломы, цервициты, а также дисплазии шейки матки LSIL и НSIL.
РШМ (рак шейки матки) среди всех злокачественных заболеваний занимает 7 место и 2 место у женщин после рака молочной железы. Ежегодно в мире регистрируется 371 000 новых случаев РШМ и умирают 190 000 женщин.
РШМ чаще встречается у женщин среднего возраста (35-55 лет) и лишь 20% обнаруживается в возрасте старше 65 лет.
Факторами риска развития РШМ являются:
— раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, ранняя беременность и роды до 18 лет;
— снижение иммунитета;
— бактериальный вагиноз и ИППП;
— курение;
— авитаминозы;
— присутствие ВПЧ-инфекции, особенно из группы высокого онкогенного риска.
Диагностика патологии шейки матки включает:
— обследования на инфекции передающиеся половым путём;
— обследование на ВПЧ высокоонкогенного риска, особенно ВПЧ 16 и 18 типов;
— цитологическое исследование соскоба-отпечатка;
— кольпоскопию (по показаниям);
— прицельную биопсию фрагмента тканей пораженного участка.
Если вы относитесь к группе риска, обязательно обращайтесь к врачу! Только специалист может назначить все необходимые обследования для предотвращения развития РШМ и/или его раннего выявления, что значительно улучшает прогноз лечения. Будьте здоровы!
А.Х. Попова,
кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории